Cenni di Anatomia e Fisiologia
I reni sono situati nello spazio retroperitoneale ai lati del muscolo psoas all'altezza di T11-L3, a circa 7 cm di profondità dal piano posteriore. Hanno forma a fagiolo, con il lato concavo rivolto medialmente e anteriormente; presentano asse maggiore di ca. 12 cm e formano un angolo di ca. 20 gradi aperto verso il basso, sul piano frontale. L'ilo, attraverso il quale passano vasi, nervi, linfatici e bacinetto, si trova al centro del lato concavo.
Il parenchima renale presenta due distinte zone:
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corticale, periferica, contiene i glomeruli e i tubuli contorti prossimali e distali e, con le colonne del Bertin, si approfonda nella midollare fino all'ilo;
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midollare, interna, contiene le restanti parti del sistema tubulare; è rappresentata dalle piramidi, le cui basi prospettano verso la corticale mentre gli apici guardano verso l'ilo formando le papille renali che aggettano nei calici.
Il rene è costituito dai lobi renali, unità funzionali anatomicamente distinte ma fuse tra loro; in ogni rene sono presenti da 5 a 14 lobi, ciascuno dei quali è formato da una massa centrale conica di sostanza midollare (piramide) circondata, eccetto che a livello della papilla, da uno strato di tessuto corticale.
Vascolarizzazione:
L'arteria renale (raramente duplice) origina dall'aorta addominale all'altezza di L1-L2 e, dopo avere superato l'ilo, si suddivide in arterie segmentarie di tipo terminale. Queste, a loro volta, si suddividono in arterie interlobari, che decorrono al centro delle colonne del Bertin fino al confine tra midollare e corticale dove si continuano nelle arterie arciformi; queste, con andamento leggermente arcuato, transitano lungo le basi delle piramidi emettendo, dal lato rivolto verso la corticale, numerose arterie interlobulari che percorrono radialmente la corticale. Durante il loro decorso, le arterie interlobulari danno origine a numerose arteriole afferenti che irrorano i glomeruli capillari contenuti nei corpuscoli renali.
Ciascuna arteriola afferente raggiunge il polo vascolare di un corpuscolo renale dove si sfiocca in numerosi capillari a livello dei quali avviene l'ultrafiltrazione del plasma, con la formazione della preurina, all'interno della capsula di Bowman. I capillari, quindi, si riuniscono nuovamente in corrispondenza del polo vascolare del glomerulo, formando l'arteriola efferente. La quota di ossigeno ceduta dal sangue durante il tragitto sopracitato è trascurabile e ciò permette l'irrorazione dei tubuli della corticale e della midollare da parte delle arteriole efferenti, che si sfioccano per dare origine alla rete capillare peritubulare.
La midollare è irrorata in minima misura dalle arteriole rette vere, che originano dalle arterie arciformi e, in massima parte, dalle arteriole rette spurie, che originano dalle arteriole efferenti.
La vascolarizzazione dei glomeruli è dotata dei seguenti dispositivi di regolazione:
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contrattilità dell'arteriola afferente;
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contrattilità dell'arteriola efferente;
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cellule mioepitelioidi dell'apparato iuxtaglomerulare.
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Insufficienza renale