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Quali radiofarmaci si impiegano?

^99mTc-DMSA (acido dimercaptosuccinico)

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• Attualmente è il radiofarmaco di gran lunga più utilizzato; è un agente chelante usato, in passato, per la terapia negli avvelenamenti da metalli pesanti.
• Dopo iniezione e.v., il 90% si lega alle proteine plasmatiche, il che ne impedisce l'eliminazione per filtrazione glomerulare.
• Presenta una frazione di estrazione renale del 5% ca. ad ogni passaggio. Un'ora dopo la somministrazione, il 50% della dose somministrata è fissata nei tubuli contorti prossimali, con un rapporto di fissazione tra corticale e midollare di 22 :1. Dopo 24 ore dalla somministrazione, Il 50% della dose iniettata è ancora legato ai tubuli.
• Oltre alla captazione renale, si osserva una captazione epatica di entità modesta e inversamente proporzionale alla funzione renale.

  ^99mTc-GHA (glucoeptonato)

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• Oggi poco usato.
• Dopo iniezione e;v; il 50% si lega alle proteine plasmatiche.
• L'eminazione avviene sia per filtrazione glomerulare sia per estrazione tubulare.
  Nei pazienti con funzione renale conservata, gran parte della dose viene eliminata rapidamente (50% della dose dopo 120 minuti) ma il 10-15% rimane legato ai tubuli renali, permettendo l'acquisizione di immagini scintigrafiche statiche.
• La captazione epatica, benchè modesta è superiore rispetto a quella del DMSA.

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Fa Male?

Valgono le stesse considerazioni fatte per la scintigrafia renale sequenziale:
• L'indagine è priva di significativi effetti collaterali e risulta ben tollerata da pazienti di qualunque età.
• Viene eseguita una semplice iniezione e.v. di un radiofarmaco.
• Il rischio di reazioni allergiche clinicamente rilevanti risulta bassissimo.
• I radiofarmaci utilizzati, a differenza dei mezzi di contrasto di impiego radiologico, non influiscono sulla funzionalità renale.
• La non invasività e la bassa dose di irradiazione, accanto alle caratteristiche sopra descritte, rendono l'indagine ripetibile, se necessario, anche entro brevi periodi di tempo.

- ICRP 53. Radiation doses to patients from radiopharmaceuticals, 1988.
- Johansson L et al. Effective dose from radiopharmaceuticals. Eur J Nucl Med 19: 933-938, 1992.

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A cosa serve?

• Stima della funzionalità renale relativa
• Pielonefrite acuta (più sensibile dell'urografia endovenosa e dell'ecografia)
  • Diagnosi, localizzazione
  • Follow-up: identificazione di danno parenchimale, progressione del danno in caso di infezioni urinarie recidivanti.
• Identificazione di rene ectopico o conferma di agenesia renale;
• Studio morfologico renale in caso di malformazione;
• Differenziazione di masse renali (lobulazioni fetali, rene a gobba di dromedario, ipertrofia lobare compensatoria, colonna del Bertin ipertrofica) rispetto a lesioni secondarie occupanti spazio.
• Valutazione di trauma renale

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Quadro scintigrafico normale

Il rene normale mostra un'omogenea distribuzione della radioattività nella corticale e nella midollare; la pelvi e il sistema collettore sono visualizzati come aree ipoattive.
Le immagini ingrandite ad alta risoluzione possono spesso mostrare una captazione disomogenea dovuta alla presenza delle colonne del Bertin, che risultano più captanti del parenchima contiguo. In caso di idronefrosi con stasi od ostruzione urinaria la permanenza della radioattività nei calici o nel bacinetto può causare dubbi interpretativi; in tali evenienze l'acquisizione delle immagini può essere ritardata fino a 24 ore dopo la somministrazione del radiofarmaco.
Per la corretta interpretazione dell'indagine si devono conoscere le varianti morfologiche normali. Le più frequenti sono l'impronta splenica, che scintigraficamente appare come una concavità a largo raggio lungo il margine superiore e supero-laterale del rene sinistro, e la presenza di lobature fetali, possibili anche nel rene adulto, che appaiono come irregolarità del profilo.

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Ultimo aggiornamento:  18 settembre 2019 A cura di:   Prof. Franco Bui,  Prof. Diego Cecchin  -  Dip. di Medicina DIMED  -  MEDICINA NUCLEARE Via Giustiniani 2 - 35128 PADOVA    Tel.: 049821.3020 - email: diego.cecchin@unipd.it E' vietata la riproduzione, in qualsiasi forma, del contenuto di queste pagine, senza autorizzazione degli autori