ANATOMIA E FISIOLOGIA

Appartengono al cuore: 

• Le 3 arterie coronarie (coronaria destra e tronco comune della coronaria di sinistra che si divide in discendente anteriore e circonflessa). In caso di stenosi diviene importante la funzionalità del circolo anastomotico coronarico. Le coronarie sono irrorate soprattutto in diastole a sx ed in sistole a dx.

• Il sistema di conduzione. Ne fanno parte, procedendo nella descrizione dalla cava superiore verso la punta del cuore: il nodo del seno, le fibre internodali (anteriore, media e posteriore), il nodo atrioventricolare, il fascio di His con le sue due branche destra e sinistra e le fibre del Purkinjie dirette dall'endocardio verso l'epicardio nei ventricoli che assicurano il simultaneo arrivo dello stimolo elettrico in ogni struttura.

• Il sistema di innervazione del cuore. Comprende fibre parasimpatiche vagali che nascono dal bulbo (la cui scarica provoca diminuzione dell'inotropismo, della frequenza e rallentamento della conduzione A-V) e fibre simpatiche che originano dai gangli del sistema nervoso (la cui attivazione  determina aumento dell'inotropismo, del cronotropismo e della conduzione A-V).

Cos'è
Come si fa?
Quali radiofarmaci si impiegano?
Fa male?
Che informazioni fornisce?

• E' una metodica che prevede la rilevazione scintigrafica sequenziale del primo transito di un bolo radioattivo attraverso le sezioni cardiache di destra, l'arteria polmonare ed i suoi rami, il circolo capillare polmonare, le cavità cardiache di sinistra e le parti prossimali dell'aorta.

• Non è richiesta una particolare preparazione del paziente, salvo una buona idratazione per favorire l'eliminazione del radiofarmaco, e non è necessario il digiuno.


• Il radiofarmaco viene iniettato in una vena periferica (generalmente la basilica di un avambraccio). E` indispensabile che l'iniezione sia impulsiva e che il volume del bolo radioattivo sia molto piccolo e comunque inferiore ad 1 ml, in modo che possa rimanere il più possibile "puntiforme" durante il suo transito fino al cuore. Se viene rispettato questo presupposto, è possibile la corretta separazione "temporale" ed identificazione del cuore destro e sinistro, poichè quando il bolo radioattivo attraversa il cuore dx non vi è ancora radioattività nel sn, mentre quando il bolo raggiunge il ventricolo sn non vi è più radioattività nel ventricolo dx. Le immagini possono quindi essere acquisite in proiezione obliqua anteriore DX, leggermente caudalizzata, che permette la miglior visualizzazione dei ventricoli.


• Devono essere impiegati radiofarmaci che si mescolino completamente ed uniformemente con il plasma sanguigno e che possano attraversare liberamente il circolo polmonare, rimanendo all'interno del compartimento cardiovascolare per la breve durata dell'esame.


• Il computer deve essere programmato per acquisire una serie di immagini di durata molto breve (20-40 msec). Ciò implica che vengano acquisite da 25 a 50 immagini/secondo (tante più quanto più alta è la frequenza cardiaca del paziente). L'acquisizione completa dura 30-40 secondi, che risultano sufficienti anche nei pazienti con circolo rallentato.


• Se si fornisce al computer, oltre ai dati sulla radioattività nel sistema cuore-polmoni, anche il contemporaneo andamento di un segnale fisiologico del paziente (generalmente l'onda R dell'ECG) è possibile ricostruire un ciclo cardiaco ideale e ricavare la corrispondente curva sisto-diastolica. (Questo argomento è trattato più in dettaglio nel capitolo relativo alla cardioscintigrafia all'equilibrio)


• Avendo a disposizione una gamma-camera ed un cicloergometro adatti, l'indagine è eseguibile anche iniettando il radiofarmaco al picco di uno sforzo fisico.

• Il ^99mTc-PYP per lo studio contemporaneo della necrosi miocardica
• Il ^99mTc-MIBI o la ^99mTc-Tetrofosmina per lo studio contemporaneo della perfusione miocardica.
• La ^99mTc-Albumina per lo studio contemporaneo della portata cardiaca

Qualora si vogliano, invece, marcare gli eritrociti per eseguire (con un'unica somministrazione di radioattività) anche una ventricoloscintigrafia "all'equilibrio", si usa (con opportuna procedura) il semplice 99mTc-pertecnetato.
 

• L'indagine è priva di significativi effetti collaterali e risulta ben tollerata da pazienti di qualunque età.
• Viene eseguita una semplice iniezione e.v.; di un radiofarmaco
• Il rischio di reazioni allergiche clinicamente rilevanti risulta bassissimo
• I radiofarmaci utilizzati, a differenza dei mezzi di contrasto di impiego radiologico, non influiscono sulla funzionalità renale
• La non invasività e la bassa dose di irradiazione, accanto alle caratteristiche sopra descritte, rendono l'indagine ripetibile, se necessario, anche entro brevi periodi di tempo.