Modello da redarre in formato pdf/a sottoscritto digitalmente 

Allegato 2 – modello per la dichiarazione del possesso dei requisiti di capacità tecnico-professionale

Oggetto: AVVISO PUBBLICO DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER LA FORNITURA DI UN APPLICATIVO PER LA CREAZIONE AUTOMATIZZATA, AGEVOLATA E ASSISTITA DEGLI ORARI DELLE LEZIONI E DEL CALENDARIO DEGLI APPELLI D’ESAME
C.I.G.: 676770245D

Il sottoscritto........................................................................................................…................, nato il ..................................., a .........................................................., C.F.: ..................................................…, in qualità di □ Titolare / Legale Rappresentante □ Procuratore dell’Impresa (indicare denominazione sociale, forma giuridica) …………………………………………………………… con sede legale in………………………., via………….., C.A.P……………e sede operativa in…………………., via……………………., C.A.P…………..….., Partita I.V.A. n.: .………………………………………., Codice Fiscale: …………………………………………, Codice Attività ……………………………………………., tel……………………..PEC……………………..Email……………………..Fax………………………………….
Referente per la gara (nominativo)……………………….n. cell……………………
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, richiamate dall'art. 76 del medesimo Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA

A) di aver eseguito, con buon esito, i seguenti contratti
CONTRATTO N. 1:
Oggetto del contratto:
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Importo del contratto:
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Data di stipulazione e durata del contratto:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descrizione del Committente con dati anagrafici, C.F. e Partita I.V.A.:
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CONTRATTO N. 2:
Oggetto del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Importo del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………
Data di stipulazione e durata del contratto:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descrizione del Committente con dati anagrafici, C.F. e Partita I.V.A.:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

CONTRATTO N. 3:
Oggetto del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Importo del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………
Data di stipulazione e durata del contratto:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descrizione del Committente con dati anagrafici, C.F. e Partita I.V.A.:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

CONTRATTO N. 4:
Oggetto del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Importo del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………
Data di stipulazione e durata del contratto:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descrizione del Committente con dati anagrafici, C.F. e Partita I.V.A.:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

CONTRATTO N. 5:
Oggetto del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Importo del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………
Data di stipulazione e durata del contratto:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descrizione del Committente con dati anagrafici, C.F. e Partita I.V.A.:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

CONTRATTO N. 6:
Oggetto del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Importo del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………
Data di stipulazione e durata del contratto:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descrizione del Committente con dati anagrafici, C.F. e Partita I.V.A.:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

CONTRATTO N. 7:
Oggetto del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Importo del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………
Data di stipulazione e durata del contratto:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Descrizione del Committente con dati anagrafici, C.F. e Partita I.V.A.:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

CONTRATTO N. 8:
Oggetto del contratto:
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Importo del contratto:
…………………………………………………………………………………………………………………
Data di stipulazione e durata del contratto:
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Descrizione del Committente con dati anagrafici, C.F. e Partita I.V.A.:
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B) di possedere un applicativo e di disporre dell'infrastruttura per provvedere a tutte le caratteristiche tecniche minime indicate all’art. 7 dell’avviso pubblico di manifestazione di interesse. 

C) Il sistema deve essere conforme ed in grado di essere sviluppato all’evoluzione della normativa in materia di organizzazione e gestione della didattica delle Università Italiane.

ALLEGA
(barrare le caselle corrispondenti alla documentazione allegata)

1)	fotocopia del proprio documento di identità, in corso di validità;
(solo nel caso di sottoscrizione da parte di un Procuratore) procura da cui risulti il potere di rappresentanza del procuratore
1)	Eventuale documentazione a supporto della presente dichiarazione (copia dei contratti o certificati rilasciati e vistati dalle amministrazioni o dagli enti pubblici

Data ………………………..	              Il Titolare o Legale Rappresentante

                                                             …………………………………………………………………………….

Note e Avvertenze
- Il presente Modello costituisce parte integrante della Documentazione della Manifestazione d’interesse.
- Il Modello deve essere siglato in ogni pagina e, a pena di esclusione, recare la sottoscrizione non autenticata, nell’ultima pagina, con firma leggibile e per esteso, del Titolare o Legale Rappresentante del concorrente.
- In caso di spazio insufficiente, compilare il documento rispettando il presente fac-simile. 
- I dati, forniti dai concorrenti con la partecipazione alla procedura, saranno trattati in conformità al D.L.vo n. 196/2003.