Apparato Gastrointestinale

Fa male?

Cos'è?

E` una metodica medico nucleare per lo studio funzionale delle ghiandole salivari utile, in special modo, per valutare un'ostruzione dei dotti salivari o una xerostomia.

Come si fa?

Al paziente, con il viso posizionato contro la testata della gamma camera, sono somministrati 150 MBq di 99mTc-pertecnetato per via endovenosa. L'indagine prevede l'acquisizione di immagini scintigrafiche di 1 minuto per 1 ora. Al 30° minuto circa il paziente viene invitato a succhiare del succo di limone, con una cannuccia, per stimolare il drenaggio dei dotti salivari.

Che informazioni fornisce?

La metodica è in grado di evidenziare eventuali deficit di concentrazione del radiofarmaco o alterazioni del drenaggio in una o più ghiandole salivari. Per una valutazione funzionale della xerostomia, nella S. di Sjogren e di Frey, ha una sensibilità maggiore rispetto alla scialografia radiologica, specie nelle fasi precoci della patologia.

Fa male?

Si tratta di una metodica non invasiva che espone ad una dose di radiazioni ionizzanti molto bassa (dose efficace=1 mSv).

Qual è il quadro scintigrafico normale?

In un soggetto normale si evidenzia una progressiva, simmetrica concentrazione del radiofarmaco nella ghiandole parotidi e sottomandibolari, che si svuotano rapidamente dopo la stimolazione con succo di limone.

E` qui di seguito riportato un esempio di quadro scialo-scintigrafico normale:

SALIVAGRAMMA RADIONUCLIDICO

Fa male?

Cos'è?

E' una metodica medico nucleare che permette di evidenziare, specie nei bambini con paresi dei muscoli cranici, eventuali incoordinazioni della deglutizione.

Come si fa?

Si somministra al paziente una dose di 1 o 2 MBq di 99mTc-pertecnetato, instillandolo nel cavo orale
Si stende il paziente sulla gammacamera e si acquisiscono immagini di 30 sec in matrice 128x128, per 1 ora. Si possono, inoltre acquisire immagini tardive (in matrice 256x256) con markers giugulari e xifoidei.

Che informazioni fornisce?

Le immagini digitali permettono di evidenziare e quantificare eventuali episodi di inalazione salivare responsabili di episodi di compromissionei delle vie aeree.

Fa male?

Si tratta di una metodica non invasiva che espone ad una dose di radiazioni ionizzanti assolutamente trascurabile, anche per un neonato (dose efficace= 0.025-0.05 mSv).

Qual è il quadro scintigrafico normale?

In un soggetto normale, nè nelle immagini dinamiche nè nella statica tardiva non si evidenziano tracce di radioattività in corrispondenza delle vie aeree.

Le immagini sottostanti evidenziano, sulla SN, i primi 6 minuti di acquisizione e, sulla DX, l'immagine statica tardiva di un bambino di 2 anni, con netta, patologica concentrazione di radioattovità in entrampi i campi polmonari.

ESOFAGO

Cenni di anatomia e fisiologia

L'esofago, lungo circa 25 centimetri, possiede una parete costituita da tunica avventiziale, strato muscolare, sottomucosa e mucosa. Esso unisce ipofaringe e stomaco. Al punto di giunzione tra faringe ed esofago e tra vestibolo ed ampolla gastrica si trovano due sfinteri funzionali, rispettivamente lo sfintere esofageo superiore ed inferiore. Quest'ultimo, come risulta evidente da misurazioni manometriche, reppresenta uno dei cardini del corretto funzionamento del sistema esofago-gastrico. L'azione tonica delle fibre muscolari circolari dello sfintere mantengono infatti la continenza ed impediscono eventuali reflussi patologici. Possiamo distinguere tre diverse sezioni esofagee: cervicale, toracica ed endoaddominale.

Le principali funzioni esofagee sono:

favorire la progressione del cibo ingerito (ciò implica una perfetta sincronia nei meccanismi della deglutizione che coordinano attività motoria volontaria ed involontaria);

prevenire il reflusso acido (che dipende oltre che dalla funzione dello sfintere esofageo inferiore, anche dall'azione di "pinza" esercitata dal diaframma, dall'angolo di His, e dalla compressione endoaddominale).

Studio Scintigrafico del Transito esofageo

Come si elabora?

Quali sono le principali indicazioni cliniche?"

Fa male?

Cos'è?

E' una indagine medico nucleare che permette di valutare la motilità esofagea sia in orto che in clinostatismo

Come si fa?

L'esame consiste nel far deglutire al paziente, a digiuno da 12 ore, prima in orto e poi in clinostatismo, un bolo di 5 ml di un cibo semiliquido (omogeneizzato di frutta) in cui vengono sciolti circa 50 MBq di un colloide d'albumina marcato con 99mTc.
L'acquisizione delle immagini inizia dal momento della deglutizione del bolo con proiezione obliqua posteriore sinistra (30°) avendo cura di posizionare un marker al 57Co in prossimità del giugulo e del processo xifoideo dello sterno.
Tra l'acquisizione in orto ed in clinostatismo si fa bere dell'acqua per pulire l'esofago da eventuali ristagni del radiofarmaco. Si acquisisce per 300 secondi in matrice 64x64. Per i primi 30 secondi si acquisiscono quattro immagini al secondo e per i successivi 5 minuti una immagine ogni 15 secondi.

Come di elabora?

L'area corrispondente all'esofago viene suddivisa in tre segmenti di pari dimensioni (superiore, medio ed inferiore) intorno ai quali l'operatore disegna altrettante regioni di interesse (ROI); una quarta ROI viene tracciata contornando lo stomaco. Il computer costruisce quindi le relative curve"attività-tempo" e calcola i tempi di transito, il tempo di massima attività e la percentuale residua al termine dell;indagine (5° min) per ognuno dei 3 segmenti. L'elaborazione viene eseguita sia sui dati acquisiti in ortostatismo sia su quelli in clinistatismo.

Che informazioni fornisce?

Permette di studiare la peristalsi esofagea, evidenziando e quantificando eventuali rallentamenti nel transito del bolo radioattivo lungo i tre segmenti dell'esofago (prossimale, medio e distale).

Quali sono le principali indicazioni cliniche?

Le informazioni che questa metodica è in grado di fornire possono risultare particolarmente utili nell'iter diagnostico delle patologie che possono essere associate ad una dismotilità esofagea; in particolare:

Sclerodermia e sindrome CRST (Calcinosi, Raynauld, Sclerodattilia, Teleangectasie);

Spasmo esofageo diffuso;

Acalasia

Fa male?

Si tratta di una metodica non invasiva e perciò ben tollerata dal paziente, che viene esposto ad una dose di radiazioni ionizzanti molto bassa (dose efficace = 1 mSv).

Qual è il quadro scintigrafico normale?

In un soggetto normale più del 90 % del radiofarmaco transita ed esce dall'esofago in pochi secondi.

Si definisce:

normale uno svuotamento esofageo > 75%, 5 min dopo la deglutizione del bolo radioattivo

leggermente patologico uno svuotamento compreso tra il 75% ed il 50%

discretamente patologico uno svuotamento compreso tra il 50% ed il 25%

nettamente patologico uno svuotamento < 25%

Il filmato riportato a sinistra, evidenzia il transito del bolo radioattivo dalla cavità orale allo stomaco, dopo una deglutizione, in un soggetto normale. L'intera sequenza d'immagini corrisponde a 15 secondi di acquisizione. L'immagine sulla destra evidenzia, nello stesso soggetto, le aree di interesse relative al 1/3 superiore, medio ed inferiore dell'esofago, con le relative percentuali di svuotamento al 5° minuto.

Ricerca scintigrafica del Reflusso gastro-esofageo

Fa male ?

Come si elabora?

Cenni di anatomia e fisiologia

Cos'è?

E' una metodica medico nucleare che permette di evidenziare l'eventuale presenza di reflusso gastro-esofageo mediante l'introduzione di tracciante radioattivo nello stomaco.

Come si fa?

Il paziente deve essere a digiuno dalla mezzanotte del giorno antecedente l'esame.
Si somministrano circa 300 ml di succo di arancia (si preferisce una bevanda leggermente acida per per accentuare il rilasciamento dello sfintere esofago-gastrico) contenenti 10 MBq di un colloide marcato con 99mTc.
Si posiziona il paziente supino sotto la gamma camera e si acquisisce una successione di immagini di 30 secondi per 30-45 minuti, in matrice 128x128.
Per aumentare la possibilità di evidenziare un reflusso, si eseguono manovre di compressione addominale (con palloncino o bendaggio insufflabile) o di stimolazione farmacologica.
Alle immagini si sovrappongono dei markers corrispondenti al giugulo e al processo xifoideo.
Lo studio viene elaborato tracciando aree di interesse sullo stomaco e sull'esofago e calcolando la percentuale di radioattività eventualmente refluita nell'esofago, rapportata all'attività gastrica iniziale.

Che informazioni fornisce?

L'indagine permette di evidenziare e quantificare un reflusso gastro-esofageo ed un'eventuale broncoaspirazione del contenuto gastrico.

Fa male ?

E` una metodica non invasiva, e quindi ben tollerata da paziente, che viene esposto ad una dose di radiazioni ionizzanti bassissima (dose efficace = 0.25 mSv)e.

Qual è il quadro scintigrafico normale?

Segni di modesto e fugace reflusso possono essere evidenziati anche in soggetti normali, specie in presenza di manovre di compressione o stimoli farmacologici. Si considera patologica una percentuale di reflusso superiore al 3-4% della radioattività gastrica iniziale.

EMORRAGIE GASTROINTESTINALI ACUTE

Scintigrafia con ^99mTc-colloidi

Scintigrafia con ^99mTc-eritrociti

Cenni di anatomia e fisiologia

Possiamo distinguere le valutazioni inerenti le emorragie del tratto gastrointestinale superiore da quelle del tratto gastrointestinale inferiore. Mentre le prime, situate prossimalmente al legamento del Treitz, possono ricondursi principalmente a varici, ulcere, farmaci, gastriti ed in rari casi a neoplasie e traumi, le seconde riconoscono la eziogenesi nelle angiodisplasie, neoplasie, malattia diverticolare e nelle malattie infiammatorie croniche intestinali.
Le tecniche endoscopiche e radiologiche possono riscontrare, in fase acuta, alcune difficoltà nel rilevare tali lesioni specie quando queste siano di scarsa entità e discontinue nel tempo.

Scintigrafia con radiofarmaci colloidali

Fa male ?

Cos'è?

E' una metodica medico nucleare che permette di evidenziare un sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale superiore o inferiore.

Come si fa?

Si somministra al paziente una dose di 350 MBq (nell'adulto) di 99mTc-colloidi (solfuro colloidale o albumina colloidale) e si registrano, con la gamma camera, immagini sequenziali per una durata di circa 15 minuti dopo l'iniezione. Al termine della fase dinamica, se necessario, vengono acquisite immagini statiche in più proiezioni.
In un soggetto normale il colloide si concentra a livello del sistema reticolo endoteliale epato-splenico e, in maniera trascurabile, nel midollo osseo
Il presupposto dell'indagine è che il radiofarmaco iniettato, mescolandosi al sangue, lo rende radioattivo; la radioattività scompare però rapidamente dal torrente circolatorio perchè viene "filtrata" dal sistema reticolo-endoteliale. Dopo pochi minuti, quasi tutta la radioattività risulta concentrata nel fegato e nella milza. In caso di emorragia intestinale il sangue che fuoriesce dai vasi prima di aver attraversato il "filtro" del sistema reticolo-endoteliale risulta facilmente identificabile come "pool" anomalo di radioattività in sede addominale extra-epatica ed extra-splenica.

Che informazioni fornisce?

L'indagine è in grado di rilevare rapidamente la presenza di emorragie intestinali, anche di pochi ml, purchè il sanguinamento sia in atto al momento dell'iniezione del radiofarmaco, perchè, come spiegato sopra, la radioattività scompare molto rapidamente dal torrente circolatorio.
Questa sua caretteristica rappresenta anche il limite principale della metodica, che la rende di fatto poco utilizzata nella clinica.

Fa male ?

E` una metodica non invasiva, e quindi ben tollerata da paziente, che viene esposto ad una dose efficace di radiazioni ionizzanti pari a circa 5 mSv.

Scintigrafia con globuli rossi marcati con 99mTc

Fa male ?